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Formular: 欧洲杯投注地址_明升体育-竞彩足球比分推荐formular - Corona - Sachverhalt

Anrede*

Frau
Herr
keine Angabe

Nachname*

Vorname*

Geburtsdatum*

E-Mail*

Telefon*?[1]

Einrichtung*

Name der unmittelbar vorgesetzten Person*

Personalkategorie*

Sachverhalt*

Eigene Quarant?ne ohne M?glichkeit von zu Hause aus zu arbeiten
Arbeitsverhinderung wegen Kinderbetreuung - Antrag auf bezahlte Freistellung nach § 29 Abs. 3 TV-L
Arbeitsverhinderung wegen Kinderbetreuung - Unbezahlte Freistellung mit Antrag auf Entsch?digung nach § 56 Abs. 1a Infektionsschutzgesetz
Sonstiges

Im Falle einer Quarant?ne

Quarant?ne von

Quarant?ne bis

Liegt im Zeitraum der Quarant?ne ein bereits genehmigter Urlaub?*

Ja
Nein

Urlaub von

Urlaub bis

Liegt eine mittels ?rztlicher Bescheinigung attestierte Arbeitsunf?higkeit für den (ganzen oder teilweisen) Zeitraum der Quarant?ne vor?*

Ja, Bescheinigung wurde bereits an das Personaldezernat gesandt
Nein

Arbeitsunf?higkeit von

Arbeitsunf?higkeit bis

Steht die Quarant?ne im Zusammenhang mit der Reise in/ Rückkehr aus einem vom RKI ausgewiesenen Risikogebiet?*?[2]

Ja
Nein

Im Falle einer Freistellung wegen fehlender Betreuungsm?glichkeit

Freistellung vom

Freistellung bis

Vorname des Kindes

Nachname des Kindes

Angabe zum Status (gem?? Definition des Paul-Ehrlich-Instituts)?[3]

vollst?ndig geimpft
genesen
medizinische Kontraindikation

Hinweis

Bitte einen Nachweis zum Status beifügen!

Beschreibung des Sachverhaltes?[4]

Achtung

Schildern Sie den Sachverhalt bitte so ausführlich wie m?glich und mit genauen Datumsangaben.

vorgesetzte Person ist informiert*?[5]

Ja
Nein

Dokumente?[6]

Ich versichere, dass die vorstehenden Angaben der Wahrheit entsprechen.*

Datenschutz

Die Friedrich-Schiller-Universit?t Jena verarbeitet Ihre personenbezogenen Daten, darunter auch besondere Kategorien personenbezogener Daten (Gesundheitsdaten) zu dem Zweck der 欧洲杯投注地址_明升体育-竞彩足球比分推荐aufnahme mit dem für Personalangelegenheiten zust?ndigen Dezernat 5 der Friedrich-Schiller-Universit?t Jena in Sachen Corona-Virus. Die hier erhobenen Daten beziehen sich auf unsere detaillierten Regelungen zu Fehlzeiten w?hrend der Corona-Pandemie. Diese finden Sie unter https://www.hanfried.uni-jena.de/vhbmedia/dezernat+5+-+personal/arbeitszeit/fehlzeiten+pandemie+rechtswirkungen.pdfDieser Link erfordert eine Anmeldung.

Die Rechtsgrundlage für die Datenverarbeitung ist § 26 Abs. 1, Abs. 3 BDSG und Art. 9 Abs. 2 lit. b), g) DSGVO.

Bitte beachten Sie unsere Datenschutzerkl?rung.

Zeichenerkl?rung

*Die mit Stern markierten Felder sind Pflichtfelder.
[1]Bitte geben Sie eine Nummer an unter der Sie tagsüber erreichbar sind.
[2]siehe RisikogebieteExterner Link
[3]siehe Definition des Paul-Ehrlich-InstitutsExterner Link
[4]Bitte hier n?here Beschreibung mit konkreten Datumsangaben (z.B. Zeitraum des Aufenthalts in und Zeitpunkt der Rückkehr aus Risikogebiet; Zeitraum der Schlie?ung der Betreuungseinrichtung, Zeitraum der beh?rdlich angeordneten Quarant?ne usw.)
[5]Meine vorgesetzte/en Personen habe ich informiert und mit ihr/ihnen die n?tigen Absprachen getroffen (z. B. Arbeit von zuhause aus, Hinweis auf zeitkritische Aufgaben o. ?.)
[6]gegebenenfalls vorliegende Dokumente bitte anh?ngen